沈柏用教授:胰腺癌治疗跻身世界最高水平,瑞金医院是如何做到的?

  • 日期:09-23
  • 点击:(1627)


2019-09-19 01: 34: 16快速减肥教室

不想错过兄弟的推动吗?

戳出“医疗频道”这个蓝色词来关注我们

胰腺癌的总体5年生存率为13.8%。根治性手术后的5年生存率为19.5%。上海交通大学医学院附属瑞金医院如何?

胰腺癌被称为癌症之王。据文献报道,胰腺癌的总体5年生存率为5%,平均生存时间为4-6个月,过去20年中国胰腺癌的发病率增长了4倍,上海60岁以上的发病率。达到50/100,000。在9月14日至17日举行的``2019上海21世纪国际医学论坛''上,上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长沉柏勇教授回顾了瑞金医院在胰腺癌治疗中的经验。近十年。并且研究进展。

沉白玉教授

瑞金医院胰腺癌的治疗现状

瑞金医院的胰腺恶性肿瘤手术逐年增加,从2006年的151例增加到2018年的765例,并有望在2019年继续增长。

就胰腺癌的治疗效果而言,瑞金医院的总体5年生存率为13.8%。根治性手术后的1年生存率为70.8%,3年生存率为29.9%,5年生存率为19.5%。

I期胰腺癌5年生存率:27.1%;第二阶段:17.9%;第三阶段:7.9%;第四阶段:2.2%。

总中位操作系统:18±1.1个月;前一组(2005-2009)OS的中位数:15±1.8个月;最近一组(2010-2015)OS的中位数:19±1.3个月。

瑞金医院胰腺癌的治疗现状

胰空肠造口术的改进

在以前的胰空肠吻合术的基础上,瑞金建立了“胰管-粘膜全层胰空肠吻合术”,这是肠与胰管之间的吻合术。优点在于它与空肠浆膜的表面没有间隙,这显着减小了胰腺残余表面的针眼睑,并显着减小了胰腺残余表面的切削力。根据瑞金医院的数据,这种吻合方法的应用可以将临床相关的胰腺瘘的发生率从16%降低到2.32%。

“胰管至粘膜全层胰空肠吻合术”

淋巴结清扫术的选择

根据国际胰腺外科研究小组的ISGPS的建议,胰头癌的淋巴结清扫的标准范围包括5、6、8a,12bc,13ab,14ab,17ab。

在此范围内,瑞金医院进行了扩展的RCT研究,以扩大清洁范围,包括8p,12ap,14cd和16p。

截至2019年1月20日,该研究招募了170例患者,其中81例接受了标准解剖,89例进行了扩大解剖。标准组的平均淋巴结数目为16.420,扩大组为25.697。阳性淋巴结平均数为1.407,扩大组为2.303。

在扩展组中,8p的阳性率为8.235%(7/85),12a的阳性率为3.738%(4/107),12p的阳性率为3.061%(3/98),阳性14cd的播放率为10.833%(13/120)。 16区的阳性率为7.213%(22/305)。

总生存率为71.6%,标准组为77%,扩展组为66.7%,两年生存率为52.1%,标准组为49.9%,扩展组为55.9%(p=0.712) 。

亚组分析显示,尽管在T1-T3期患者中,扩大与标准清除率之间的生存率无差异,但在T4期胰腺癌患者中,标准清除率的中位总体生存期(OS)为14个月,而扩大清除率为24个月,P=0.032,差异显着。术前CA19-9(> 250)的患者,标准清洗的中位OS为14个月,长期清洗的中位OS为20个月,p=0.046,差异有统计学意义。

CA19-9亚组分析的生存曲线

根据胆总管,肠系膜上静脉和门静脉的平面,胰腺癌分为胰突的腹侧和胰头的背侧。亚组分析显示,腹侧癌淋巴结清扫术的中位OS高于标准组(21.6 vs 15.8个月,p=0.044)。

解剖部位亚组分析的生存曲线

根据这项研究,瑞金医院创新地建议,T4期胰头癌,CA19-9(> 250),腹侧胰腺癌可以尝试常规的扩大淋巴结清扫术。

机器人辅助手术

截至2017年6月,瑞金已进行了超过1567例机器人胰腺癌手术,其中1099例是恶性肿瘤。沉教授认为,比较机器人和开放式胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的效果,沉教授认为机器人手术是对早期胰腺癌进行根治性治疗的保证,而瑞金医院也在开展机器人十二指肠十二指肠切除术和人机辅助门静脉重建术。沉教授还透露,将在全球范围内开展一项多中心前瞻性研究,以比较剖腹手术和机器人技术在胰腺导管腺癌的治疗中的作用。

晚期胰腺癌的治疗

对于结节性可切除的胰腺癌,有必要重视术前评估,提高手术切除率,减少并发症。沉教授介绍,可以开展一项临床研究以启动新的结节切除治疗计划。如何做好患者这部分的治疗是复位后的联合血管切除术。根据手术优先级,瑞金医院的一项研究显示,可切除的胰腺癌的手术切除率为77.9%(109/140),R0切除率为82.7%(90/109),且5年生存率率为14.3%。中位生存期将近20个月。

对于IV期胰腺癌,沉教授认为,对于高选择性(低转移)的患者,可以联合切除。瑞金数据显示,高选择性IV期合并患者的1年生存率为36.11%,3年生存率为8.33%。

最后,沉教授总结了瑞金针对胰腺癌的创新治疗理念:早期扩大切除,中期下降切除和晚期联合切除。

最后,沉教授介绍了在癌症治疗逐步走向精确治疗的时代,瑞金针对每位胰腺癌患者进行了两代测序。胰腺癌的基因突变非常狭窄。目前的突破是BRCA突变。瑞金数据显示,BRCA突变频率为4%。 PARP抑制剂的临床前试验将于今年下半年启动。

本文是第一篇:医学癌症频道

作者:yokel

负责编辑:沙龙

版权声明

本文的原始复制必须经授权

-结束-

要求提交

欢迎使用小型电子邮件:

请指定:[提交]医院+部门+名称

该手稿采用文字文档的形式,其余的则不予考虑

不想错过兄弟的推动吗?

戳出“医疗频道”这个蓝色词来关注我们

胰腺癌的总体5年生存率为13.8%。根治性手术后的5年生存率为19.5%。上海交通大学医学院附属瑞金医院如何?

胰腺癌被称为癌症之王。据文献报道,胰腺癌的总体5年生存率为5%,平均生存时间为4-6个月,过去20年中国胰腺癌的发病率增长了4倍,上海60岁以上的发病率。达到50/100,000。在9月14日至17日举行的``2019上海21世纪国际医学论坛''上,上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长沉柏勇教授回顾了瑞金医院在胰腺癌治疗中的经验。近十年。并且研究进展。

沉白玉教授

瑞金医院胰腺癌的治疗现状

瑞金医院的胰腺恶性肿瘤手术逐年增加,从2006年的151例增加到2018年的765例,并有望在2019年继续增长。

就胰腺癌的治疗效果而言,瑞金医院的总体5年生存率为13.8%。根治性手术后的1年生存率为70.8%,3年生存率为29.9%,5年生存率为19.5%。

I期胰腺癌5年生存率:27.1%;第二阶段:17.9%;第三阶段:7.9%;第四阶段:2.2%。

总中位操作系统:18±1.1个月;前一组(2005-2009)OS的中位数:15±1.8个月;最近一组(2010-2015)OS的中位数:19±1.3个月。

瑞金医院胰腺癌的治疗现状

胰空肠造口术的改进

在以前的胰空肠吻合术的基础上,瑞金建立了“胰管-粘膜全层胰空肠吻合术”,这是肠与胰管之间的吻合术。优点在于它与空肠浆膜的表面没有间隙,这显着减小了胰腺残余表面的针眼睑,并显着减小了胰腺残余表面的切削力。根据瑞金医院的数据,这种吻合方法的应用可以将临床相关的胰腺瘘的发生率从16%降低到2.32%。

“胰管至粘膜全层胰空肠吻合术”

淋巴结清扫术的选择

根据国际胰腺外科研究小组的ISGPS的建议,胰头癌的淋巴结清扫的标准范围包括5、6、8a,12bc,13ab,14ab,17ab。

在此范围内,瑞金医院进行了扩展的RCT研究,以扩大清洁范围,包括8p,12ap,14cd和16p。

截至2019年1月20日,该研究招募了170例患者,其中81例接受了标准解剖,89例进行了扩大解剖。标准组的平均淋巴结数目为16.420,扩大组为25.697。阳性淋巴结平均数为1.407,扩大组为2.303。

在扩展组中,8p的阳性率为8.235%(7/85),12a的阳性率为3.738%(4/107),12p的阳性率为3.061%(3/98),阳性14cd的播放率为10.833%(13/120)。 16区的阳性率为7.213%(22/305)。

从总生存率来看,一年生存率为71.6%,其中标准组为77%,扩展组为66.7%。 2年生存率为52.1%,标准组为49.9%,扩展组为55.9%(p=0.712)。无明显差异。

亚组分析显示,尽管在T1-T3患者中扩大的解剖与标准解剖之间没有生存差异,但在T4胰腺癌中,中位总生存期(OS)为14个月,扩大的解剖为24个月。 p=0.032,差异显着。术前CA19-9≥250的患者中位标准OS为14个月,扩展解剖为20个月,p=0.046,差异有统计学意义。

CA19-9亚组分析的生存曲线

胰腺癌在胆总管,肠系膜上静脉和门静脉的平面内,分为癌突附近的腹侧和胰头附近的背侧。亚组分析显示,腹侧癌淋巴结清扫术的中位OS高于标准组(21.6 vs15.8个月,p=0.044)。

解剖部位亚组分析生存曲线

根据这项研究,瑞金医院的创新表明,T4胰头癌,CA19-9≥250和腹侧胰腺癌可以常规扩大淋巴结清扫术。

机器人辅助手术

截至2017年6月,瑞金已进行了超过1567例机器人胰腺肿瘤手术,其中1099例为恶性肿瘤。沉教授认为,将机器人与开放式胰十二指肠切除术相比较,沉教授认为,目前的机器人手术对胰腺的早期根治性乳腺炎是有效的,瑞金医院也正在对十二指肠胰头切除术和机器人辅助门重建术进行机器人保护。沉教授还透露,将在全球范围内进行一项多中心前瞻性研究,以比较开放性和机器人性治疗胰腺导管腺癌的方法。

晚期胰腺癌的治疗

对于结节性可切除的胰腺癌,有必要重视术前评估,提高手术切除率,减少并发症。沉教授介绍,可以开展一项临床研究以启动新的结节切除治疗计划。如何做好患者这部分的治疗是复位后的联合血管切除术。根据手术优先级,瑞金医院的一项研究显示,可切除的胰腺癌的手术切除率为77.9%(109/140),R0切除率为82.7%(90/109),且5年生存率率为14.3%。中位生存期将近20个月。

对于IV期胰腺癌,沉教授认为,对于高选择性(低转移)的患者,可以联合切除。瑞金数据显示,高选择性IV期合并患者的1年生存率为36.11%,3年生存率为8.33%。

最后,沉教授总结了瑞金针对胰腺癌的创新治疗理念:早期扩大切除,中期下降切除和晚期联合切除。

最后,沉教授介绍了在癌症治疗逐步走向精确治疗的时代,瑞金针对每位胰腺癌患者进行了两代测序。胰腺癌的基因突变非常狭窄。目前的突破是BRCA突变。瑞金数据显示,BRCA突变频率为4%。 PARP抑制剂的临床前试验将于今年下半年启动。

本文是第一篇:医学癌症频道

作者:yokel

负责编辑:沙龙

版权声明

本文的原始复制必须经授权

-结束-

要求提交

欢迎使用小型电子邮件:

请指定:[提交]医院+部门+名称

该手稿采用文字文档的形式,其余的则不予考虑